Primirea unui rezultat RMN în care este menționat diagnosticul de Arnold-Chiari poate provoca îngrijorare, mai ales atunci când pacientul nu a mai auzit până atunci această denumire. Totuși, prezența modificării anatomice nu înseamnă automat că există o problemă gravă sau că este necesară o intervenție chirurgicală.
Unele persoane nu prezintă simptome și află despre această particularitate întâmplător, în urma unei investigații efectuate din alt motiv. În alte cazuri, malformația Arnold Chiari poate fi asociată cu dureri de cap, probleme de echilibru sau alte manifestări neurologice. Conduita se stabilește în funcție de simptome, evoluție și eventualele modificări asociate.
Ce înseamnă malformația Chiari?
Malformația Chiari este o modificare structurală aflată la trecerea dintre craniu și coloana cervicală. În forma întâlnită cel mai frecvent la adulți, numită Chiari de tip I, amigdalele cerebeloase coboară prin foramen magnum, deschiderea de la baza craniului, spre canalul spinal
În anumite situații, această coborâre poate reduce spațiul disponibil la nivelul joncțiunii cranio-cervicale și poate influența circulația lichidului cefalorahidian. Măsurătoarea observată la RMN nu stabilește singură gravitatea afecțiunii. Contează și simptomele, circulația lichidului cefalorahidian și eventualele modificări asociate
De aceea, două persoane cu imagini aparent asemănătoare pot avea manifestări și recomandări medicale diferite.
Ce simptome pot apărea?
Unele persoane cu malformație Chiari nu prezintă niciun simptom. Atunci când apar manifestări, una dintre cele mai caracteristice este durerea localizată în partea din spate a capului și la ceafă, care se poate accentua la tuse, strănut, râs, aplecare sau efort.
Pot apărea și:
- amețeli sau tulburări de echilibru;
- dificultăți de coordonare;
- amorțeli ori furnicături la nivelul brațelor sau picioarelor;
- slăbiciune musculară;
- dificultăți la înghițire;
- vedere dublă sau alte tulburări vizuale;
- zgomote în urechi;
- modificări ale mersului.
Aceste simptome nu sunt specifice exclusiv malformației Chiari și pot avea și alte cauze. Tocmai de aceea, diagnosticul nu trebuie stabilit doar pornind de la prezența durerilor de cap, a amețelilor sau a disconfortului cervical.
Ce înseamnă o descoperire întâmplătoare?
Malformația Chiari de tip I este uneori identificată în timpul unui RMN cerebral sau cervical efectuat pentru dureri de cap, disconfort la nivelul gâtului, traumatisme sau alte investigații.
Dacă pacientul nu prezintă simptome care pot fi puse în legătură cu această modificare și nu există complicații asociate, intervenția chirurgicală nu este recomandată preventiv. Medicul poate propune urmărirea clinică și revenirea la control dacă apar manifestări noi.
Descoperirea întâmplătoare nu trebuie ignorată, dar nici interpretată automat ca explicație pentru orice durere de cap, amețeală sau problemă cervicală.
Când este recomandată monitorizarea?
Monitorizarea este aleasă frecvent pentru pacienții fără simptome sau cu manifestări ușoare și stabile. Modul de urmărire diferă de la un caz la altul și poate include consultații neurologice sau neurochirurgicale și, atunci când medicul consideră necesar, investigații RMN de control.
Pacientul trebuie să urmărească apariția unor simptome noi sau agravarea celor existente. Slăbiciunea progresivă, problemele de coordonare, modificările mersului, tulburările de înghițire sau intensificarea durerilor de cap trebuie comunicate medicului.
Nu există un singur program de monitorizare potrivit tuturor. Frecvența controalelor este stabilită în funcție de vârstă, simptome, aspectul imagistic și prezența altor modificări neurologice.
Ce este siringomielia?
Malformația Chiari poate fi asociată, în unele cazuri, cu siringomielia. Aceasta presupune formarea unei cavități pline cu lichid, numită syrinx, în interiorul măduvei spinării.
Pe măsură ce cavitatea se extinde, poate afecta fibrele nervoase și poate provoca durere, slăbiciune, amorțeli sau modificări ale sensibilității. Unele persoane pot observa că simt mai greu durerea ori temperatura la nivelul mâinilor și brațelor.
Prezența siringomieliei este importantă pentru stabilirea conduitei, dar nu înseamnă automat că toate cazurile necesită aceeași abordare. Medicul va analiza dimensiunea cavității, evoluția acesteia și efectele asupra funcției neurologice.
Când se discută despre operație?
Operația poate fi luată în calcul atunci când malformația Chiari provoacă simptome importante sau progresive, când există compresie asupra structurilor nervoase ori când apare siringomielia.
Intervenția utilizată cel mai frecvent este decompresia fosei posterioare. Scopul acesteia este crearea unui spațiu mai mare la baza craniului, reducerea presiunii asupra structurilor nervoase și îmbunătățirea circulației lichidului cefalorahidian.
Operația nu este recomandată doar pentru corectarea aspectului observat la RMN și nu garantează dispariția completă a tuturor simptomelor. Decizia se ia după discutarea beneficiilor posibile, a limitelor și a riscurilor intervenției.
Ce ar trebui să rețină pacientul?
Diagnosticul de Arnold Chiari nu înseamnă automat operație și nici evoluția inevitabilă către o afecțiune severă. Multe persoane nu prezintă simptome sau au manifestări stabile, care necesită doar supraveghere.
Evaluarea devine mai importantă dacă apar dureri occipitale accentuate de tuse sau efort, tulburări de echilibru, slăbiciune, amorțeli, probleme de coordonare ori dificultăți de înghițire.
Cel mai potrivit plan poate varia de la simpla urmărire până la tratament neurochirurgical, în funcție de modul în care afecțiunea influențează funcțiile neurologice și viața de zi cu zi.
